Valve heart surgery in Brazil - the bypass registry analysis

Abstract Objective: To analyze the profile and outcomes of patients who underwent valve heart surgery in Brazil, using information retrieved from the Brazilian Registry of Cardiovascular Surgeries in Adults (BYPASS Registry) database. Methods: This is a multicenter cohort study, evaluating 920 patients submitted to heart valve surgery. Demographics and postoperative clinical outcomes were assessed and compared to estimate mortality risk using the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE). Results: Isolated aortic valve replacement was the most frequently performed surgery (34%), followed by isolated mitral valve replacement (24.9%). Valve repair was performed in 21% of mitral procedures. Minimally invasive access was performed in 1.6% and the most frequent postoperative complications were arrhythmias (22.6%), infections (5.7%), and low-output syndrome (5.1%). Operations covered by the public health system accounted for 80.8% and the hospital mortality rate was 7.3%. Conclusion: The most frequent isolated valve surgery in Brazil is the aortic valve replacement by conventional open access and the rheumatic disease is still the main etiology for valve surgery. The BYPASS Registry has a fundamental role to provide information on the profile of patients with valve heart disease in our country in order to delineate adequate strategies for health promotion and resource allocation for cardiac surgery.

Unscheduled Emergency Visits after Cardiac Devices Implantation: Comparison between Cardioverter Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Devices in less than one year of Follow Up / Consultas Não Programadas em Emergência após Implante de Dispositivos Cardíacos: Comparativo entre Cardiodesfibriladores e Ressincronizadores em Seguimento Inferior a 1 Ano

Abstract Background: The use of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIED), such as the Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) and Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), is increasing. The number of leads may vary according to the device. Lead placement in the left ventricle increases surgical time and may be associated with greater morbidity after hospital discharge, an event that is often confused with the underlying disease severity. Objective: To evaluate the rate of unscheduled emergency hospitalizations and death after implantable device surgery stratified by the type of device. Methods: Prospective cohort study of 199 patients submitted to cardiac device implantation. The groups were stratified according to the type of device: ICD group (n = 124) and CRT group (n = 75). Probability estimates were analyzed by the Kaplan-Meier method according to the outcome. A value of p < 0.05 was considered significant in the statistical analyses. Results: Most of the sample comprised male patients (71.9%), with a mean age of 61.1 ± 14.2. Left ventricular ejection fraction was similar between the groups (CRT 37.4 ± 18.1 vs. ICD 39.1 ± 17.0, p = 0.532). The rate of unscheduled visits to the emergency unit related to the device was 4.8% in the ICD group and 10.6% in the CRT group (p = 0.20). The probability of device-related survival of the variable "death" was different between the groups (p = 0.008). Conclusions: Patients after CRT implantation show a higher probability of mortality after surgery at a follow-up of less than 1 year. The rate of unscheduled hospital visits, related or not to the implant, does not differ between the groups.

Resumo Fundamento: O uso de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) como o cardiodesfibrilador (CDI) e terapia de ressincronização cardíaca (TRC) - é cada vez maior. O número de eletrodos de estimulação e desfibrilação varia de acordo com o dispositivo. A colocação do eletrodo no ventrículo esquerdo aumenta o tempo cirúrgico podendo associar-se a maior morbidade no acompanhamento após alta hospitalar, evento muitas vezes confundível com a gravidade da patologia base. Objetivo: Avaliar a taxa de internação não programada na emergência e óbito após cirurgia de dispositivos implantáveis estratificados pelo tipo de aparelho. Métodos: Estudo de coorte prospectivo analisando 199 pacientes submetidos à implante de dispositivos cardíacos. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de dispositivo: CDI (n = 124) e TRC (n = 75). Estimativas de probabilidades foram analisadas pelo método de Kaplan-Meier de acordo com o desfecho. Valor de p < 0,05 foi considerado significativo nas análises estatísticas. Resultados: A maioria da amostra era do sexo masculino (71,9%) - idade média de 61,1 ± 14,2. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi similar entre os grupos (TRC 37,4 ± 18,1 vs. CDI 39,1 ± 17,0; p = 0,532). A taxa de visita não programada na emergência relacionada ao dispositivo foi de 4,8% no grupo CDI e de 10,6% no grupo TRC (p = 0,20). A probabilidade de sobrevida relacionada ao dispositivo da variável "óbito" mostrou-se diferente entre os grupos (p = 0,008). Conclusões: Paciente após o implante de TRC apresenta maior probabilidade de mortalidade após o procedimento cirúrgico no seguimento menor que 1 ano. A taxa de visita hospitalar não programada, relacionadas ou não ao implante, não difere entre os grupos.

Coronary artery bypass surgery in Brazil: analysis of the national reality through the bypass registry

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a database on the practice and results of CABG. In anticipation of the recommendation, the BYPASS Registry was introduced in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as to examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: A cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG surgery and cataloged in the BYPASS Registry up to November 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in Brazil are predominantly male (71%), with prior myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and ejection fraction lower than 40% in 9.7%. The Heart Team indicated surgery in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), and cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery was used as a graft in 91% of the cases; the right internal thoracic artery, in 5.6%; and the radial artery in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median number of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of cerebrovascular accident was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS Registry analysis are representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

Predictors of Mediastinitis Risk after Coronary Artery Bypass Surgery: Applicability of Score in 1. 322 Cases / Preditores de Risco de Mediastinite após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio: Aplicabilidade de Score em 1. 322 Casos

Abstract Background: Mediastinitis is a severe surgical complication of low incidence, but high lethality. Scores used in the preoperative period to stratify the risk of postoperative mediastinitis may contribute to improve the results. Objective: To test the applicability of the MagedanzSCORE in predicting the risk factors for mediastinitis in patients undergoing coronary artery bypass grafting at a cardiology reference hospital. Methods: Historical cohort study with adult patients who underwent coronary artery bypass grafting. The analyzed variables were contemplated in the MagedanzSCORE: reoperation, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), obesity, class IV unstable angina, polytransfusion therapy, mediastinitis and death as outcome variables. Results: Of the 1.322 patients examined, 56 (4.2%) developed mediastinitis. Of these, 26 (46.4%) were classified as high risk for mediastinitis and 15 (26.8%) at very high risk for mediastinitis. Three of the five variables of the Magendanz Score showed statistically significant differences: reoperation, COPD and obesity. Class IV unstable angina and postoperative polytransfusion were not associated with mediastinitis after coronary artery by-pass grafting. The area under the ROC curve was 0.80 (CI 95% 0.73 - 0.86), indicating the model's satisfactory ability to predict the occurrence of mediastinitis. Conclusion: The tool was useful in the preoperative assessment demonstrating the risk for mediastinitis in this population of intensive care patients. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: A mediastinite é uma complicação cirúrgica grave de baixa incidência, porém com alto poder de letalidade. Escores utilizados no período pré-operatório para estratificar o risco de sua ocorrência podem contribuir para melhorar os resultados. Objetivo: Testar a aplicabilidade do MagedanzSCORE em prever risco de mediastinite em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em um hospital de referência em cardiologia. Métodos: Estudo de coorte histórica conduzido com pacientes adultos submetidos à CRM. As variáveis analisadas foram as contempladas no MagedanzSCORE: reintervenção cirúrgica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), obesidade, angina estável classe IV/angina instável, politransfusão sanguínea, mediastinite e óbito como variáveis de desfecho. Resultados: Dentre os 1.322 pacientes analisados, 56 (4,2%) desenvolveram mediastinite. Destes, 26 (46,4%) foram classificados com risco elevado e 15 (26,8%) com risco muito elevado. Três das cinco variáveis do escore apresentaram diferenças estatisticamente significativas: reintervenção cirúrgica, DPOC e obesidade. Angina classe IV/instável e politransfusão (pós-operatória) não apresentaram associação com mediastinite após a CRM. A área sob a curva ROC foi de 0,80 (IC 95% 0,73 - 0,86), demonstrando capacidade satisfatória do modelo em prever a ocorrência de mediastinite. Conclusão: O instrumento mostrou-se útil para auxiliar na avaliação pré-operatória por apontar o risco de mediastinite nesta população de pacientes de cuidados intensivos. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Evoluçãode crianças com idade inferior a 2 anos submetidas a implante de marcapasso cardíaco permanente / late results with permanent cardiac pacing in children less than two years of age

A estimulação epicárdica predomina no implante de marcapasso em crianças pequenas. Objetivo: revisar a evolução de pacientes menores de dois anos submetidos a estimulação epimiocárdica após a alta hospitalar e até uma década. Método: Estudo de coorte histórica entre 1997 e 2010 que incluiu 34 pacientes, 22 (64,7%) do sexo feminino e 12 (35,3%) do masculino, com idades variando de 1 dia a 22 meses, submetidos a implante de marcapasso utilizando cabo-eletrodo epimiocárdico sem sutura e gerador unicameral (VVI). A arritmia pre dominante foi o bloqueio atrioventricular (n=30; 88,2%); 29 (85,3%) tinham cardiopatia estrutural e 22 (67,4%) haviam sido previamente submetidos a cirurgia cardíaca. Acompanhados durante um tempo médio de 60,5 meses, tiveram registrados os eventos adversos e calculada a probabilidade de sobrevida conforme Kaplan-Meyer. Resultados: Ocorreram três óbitos (8,8%) por infecção, cirurgia cardíaca ou mal súbito. A mortalidade foi superior naqueles sem cirurgia cardíaca prévia (16,7% versus 4,5%). Ao longo do acompanhamento, cinco pacientes (14,7%) necessitaram de nova intervenção, dois por infecção e três para reimplante de cabo-eletrodo. Um dos pacientes submetidos a nova intervenção por infecção evoluiu para óbito. A probabilidade de sobrevida foi de 93,8% no primeiro ano e 90,3% até 10º ano. A sobrevida livre de eventos adversos foi de 90,8% no primeiro ano, 79,8% do 5º ao 9º e 66,5% no 10º ano. Conclusão: Os resultados evidenciam sobrevida satisfatória das crianças após o implante epicárdico, especialmente aquelas com cirurgia cardíaca prévia. O implante de cabo-eletrodo epimiocárdico merece cuidados adicionais em pacientes com estatura reduzida, malformações cardíacas específicas, acesso dificultado à veia cava superior ou com procedimento cirúrgico associado...

Objective: Epicardial stimulation remains the technique of choice for pacing in small children. Our objective is to review the results of epicardial pacemaker implantation in patients with less than 2 years of age and after hospital discharge. Methods: Historical cohort study including 34 patients with age ranging from one day to 22 months with hospital discharge after permanent pacemaker implantation with a sutureless epimyocardial electrode and single chamber generator (VVI mode) between 1997 and 2010. Twenty-two patients were female and 12 male. Predominant arrhythmia was atrioventricular block (30 patients; 88.2%). Twenty-nine patients (85.3%) had structural heart disease and 22 (67.4%) had been submitted to a previous heart surgery. Patients were followed-up for a mean time of 60.5 months. Recorded events were analyzed and probability of survival was estimated according to Kaplan-Meyer analysis. Results: There were 3 (8.8%) deaths, due to infection, heart surgery or sudden death. Increased mortality was observed for patients without previous heart surgery (16.7% versus 4.5%). Five patients (14.7%) required pacemaker reintervention during the follow-up, 2 due to infection and 3 to re-implant the electrode. One of the patients who had a reintervention due to infection died. Probability of survival was 93.8% in the first year and 90.3% subsequently up to the 10 years of follow-up. Event-free survival was 90.8% in the first year, 79.8% from year 5 to 9, 66.5% after 10 years. Conclusion: This study demonstrates the probability of satisfactory survival after epicardial pacemaker implantation, especially in patients with previous heart surgery. Epimyocardial electrode implantation deserves consideration in patients with small physical structure, those with specific cardiac malformations, and difficult access to superior vena cava or those who need to have an associated surgical procedure...

Idade avançada e incidência de fibrilação atrial em pós-operatório de troca valvar aórtica / Advanced age and incidence of atrial fibrillation in the postoperative period of aortic valve replacement

Objetivo: Descrever, em idosos, a correlação entre faixa etária e ocorrência de fibrilação atrial após cirurgia por estenose aórtica, além de avaliar a influência da ocorrência de fibrilação atrial na incidência de acidente vascular cerebral, tempo de internação e mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo transversal retrospectivo incluindo pacientes com idade > 70 anos submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica isolada. Resultados: Foram estudados 348 pacientes com idade média de 76,8±4,6 anos. A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório foi 32,8% (n=114), sendo superior nos pacientes > 80 anos (42,9 vs. 28,8% 70-79 anos, P=0,017) e havendo significância estatística limítrofe (P=0,055) para tendência linear na correlação idade e incidência de fibrilação atrial. Verificou-se significativo maior tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva e hospitalar total, porém, não se observou maior taxa de acidente vascular cerebral ou de mortalidade hospitalar decorrente da fibrilação atrial. Conclusão: A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia para estenose valvar aórtica em pacientes idosos com > 70 anos foi elevada e linearmente correlacionada ao avanço da idade, especialmente após 80 anos, causando aumento dos tempos de internação total e em Unidade de Terapia Intensiva, sem aumento significativo da morbimortalidade. O conhecimento desses dados é importante para evidenciar a necessidade de medidas profiláticas e de tratamento precoce dessa arritmia nesse subgrupo. .

Objective: This study aims to describe the correlation between age and occurrence of atrial fibrillation after aortic stenosis surgery in the elderly as well as evaluate the influence of atrial fibrillation on the incidence of strokes, hospital length of stay, and hospital mortality. Methods: Cross-sectional retrospective study of > 70 year-old patients who underwent isolated aortic valve replacement. Results: 348 patients were included in the study (mean age 76.8±4.6 years). Overall, post-operative atrial fibrillation was 32.8% (n=114), but it was higher in patients aged 80 years and older (42.9% versus 28.8% in patients aged 70-79 years, P=0.017). There was borderline significance for linear correlation between age and atrial fibrillation (P=0.055). Intensive Care Unit and hospital lengths of stay were significantly increased in atrial fibrillation (P<0.001), but there was no increase in mortality or stroke associated with atrial fibrillation. Conclusion: Post-operative atrial fibrillation incidence in aortic valve replacement is high and correlates with age in patients aged 70 years and older and significantly more pronounced in patients aged 80 years. There was increased length of stay at Intensive Care Unit and hospital, but there was no increase in mortality or stroke. These data are important for planning prophylaxis and early treatment for this subgroup. .

Avaliação do conhecimento dos cardiologistas sobre diretrizes do tratamento da fibrilação atrial / Assessment of the adherence of cardiologists to guidelines for the treatment of atrial fibrillation

FUNDAMENTO: Não existem estudos locais avaliando o conhecimento dos cardiologistas sobre as condutas no tratamento da fibrilação atrial (FA) e o conhecimento dessas diretrizes. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de diretrizes e práticas clínicas no tratamento da FA, relacionando-o com o tempo de graduação médica. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo, aleatoriamente, cardiologistas, membros da Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio Grande do Sul (SOCERGS). Os médicos foram divididos pelas datas de graduação em dois grupos: acima (G1) e abaixo (G2) de 25 anos da formatura. RESULTADOS: Dos 859 membros da SOCERGS, 150 foram entrevistados, sendo que seis se recusaram a participar do estudo. O G1 foi formado por 71 e o G2 por 73 médicos. Houve diferença nos seguintes fatores: uso de beta bloqueador como droga de primeira escolha para controle da resposta na FA 59,2%(G1) vs. 91,8%(G2) (p<0,0001); uso de digoxina como droga preferencial no controle da resposta da FA=19,7%(G1) vs. 0% (G2)(p< 0,0001); warfarina como anticoagulante preferencial 71,8%(G1) vs. 93,2%(G2)(p=0,009); aplicação de algum escore de risco para anticoagulação em 73,2%(G1) vs. 87,7%(G2)(p=0,02). Em questões sobre o conhecimento das diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia de FA, o percentual geral de acertos foi de 82,3 %. CONCLUSÃO: A maioria das condutas clínicas referentes ao manejo da FA está de acordo com as diretrizes e a prática clínica difere conforme o tempo de graduação.

BACKGROUND: No local studies evaluating the knowledge of cardiologists on the management of atrial fibrillation (AF) and their adherence to these guidelines are available. OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of cardiologists on the guidelines and clinical practices for the treatment of AF, correlating it to the time since medical graduation. METHODS: Cross-sectional study randomly including cardiologists affiliated to the Society of Cardiology of the State of Rio Grande do Sul (Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio Grande do Sul - SOCERGS). The physicians were divided into two groups, according to time since graduation: those graduated for more (G1) or less (G2) than 25 years. RESULTS: Of the 859 SOCERGS members, 150 were interviewed, and six refused to participate in the study. G1 comprised 71 physicians, and G2, 73. Differences were observed in regard to the following variables: use of betablockers as the first-choice drug for the control of AF response in 59.2% (G1) vs 91.8% (G2) (p<0.0001); use of digoxin as the preferred drug for the control of AF response in 19.7% (G1) vs 0% (G2) (p< 0.0001); warfarin as the preferred anticoagulant in 71.8% (G1) vs 93.2% (G2) (p=0.009); application of a risk score for anticoagulation in 73.2% (G1) vs 87.7% (G2) (p=0.02). In questions regarding the knowledge about the Brazilian Society of Cardiology's guideline for AF, the overall percentage of right answers was 82.3%. CONCLUSION: Most of the clinical measures regarding the management of AF comply with the guidelines, and the clinical practice differs according with the time since graduation.

Uso do balão intra-aórtico no trans e pós-operatório de cirurgia cardíaca: análise de 80 casos consecutivos / Use of intra-aortic balloon pump in cardiac surgery: analysis of 80 consecutive cases

FUNDAMENTO: A síndrome de baixo débito cardíaco no perioperatório de cirurgia cardíaca pode incidir em cerca de 10 a 15% dos pacientes; desse total, 2% necessitam de suporte mecânico para adequado controle hemodinâmico. OBJETIVOS: Descrever a mortalidade de pacientes que necessitaram utilizar balão intra-aórtico (BIAo) no trans ou pós-operatório de cirurgia cardíaca, identificando variáveis pré-operatórias associadas a pior desfecho, assim como descrever as complicações pós-operatórias e a sobrevida em médio prazo. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 80 casos consecutivos entre janeiro/2009 e setembro/2011. Os pacientes possuíam, em média, 62,9 ± 11,3 anos e 58,8% eram do sexo masculino. Na amostra, 81,3% dos pacientes eram hipertensos, 50% tinham infarto do miocárdio prévio e 38,8%, insuficiência cardíaca NYHA III/IV. A principal cirurgia realizada foi a revascularização miocárdica isolada (37,5%). RESULTADOS:A mortalidade hospitalar nesta série foi de 53,8% (IC95%: 42,7-64,9), sendo o tempo de isquemia > 90 minutos preditor independente de mortalidade em análise multivariada (RR 1,52 IC95%: 1,04-2,22). Em relação às complicações, 71,3% (IC95%: 61,2-81,4) dos pacientes apresentaram ao menos uma complicação adicional no período perioperatório, sendo a isquemia do membro inferior observada em 5% dos pacientes. A sobrevida em 1 ano foi de 43,6%, observando-se um platô na curva de sobrevida após uma queda acentuada inicial, relacionada à mortalidade hospitalar. CONCLUSÕES: Os pacientes que necessitam do BIAo compõem um grupo de muito alto risco para morbidade e mortalidade; seu emprego, entretanto, permite recuperar muitos pacientes de uma evolução que seria invariavelmente fatal, tendo os pacientes com alta hospitalar uma boa sobrevida em médio prazo.

BACKGROUND: About 10% to 15% of patients undergoing cardiac surgery may develop low cardiac output syndrome in the perioperative period; of this total, 2% require mechanical support for adequate hemodynamic control. OBJECTIVE: To describe the mortality rates of patients who required the use of IABP in the perioperative or postoperative period of cardiac surgery, identifying preoperative variables associated with a worse outcome, as well as to describe the postoperative complications and medium-term survival. METHODS: Retrospective cohort study including 80 consecutive cases between January/2009 and September/ 2011. The patients had on average 62.9 ± 11.3 years and 58.8% were male; 81.3% were hypertensive, 50.0% had prior myocardial infarction and 38.8% has NYHA III/IV heart failure. The mainsurgery performed was isolated coronary artery bypass grafting (37.5%). RESULTS: Hospital mortality was 53.8% (IC 95%: 42.7-64.9), and cross-clamp time > 90 minutes was an independent predictor of mortality in multivariate analysis (OR 1.52 CI 95%: 1.04-2.22). 71.3% of patients (CI 95%: 61.2-81.4) had at least one additional complication in the perioperative period, with lower limb ischemia observed in 5.0% patients. One-year survival was 43.6%, with a plateau in survival rates after a sharp initial drop, related to hospital mortality. CONCLUSION: Patients who require IABP comprise a group of very high risk for morbidity and mortality. IABP use, however, enables the recovery of many patients from an evolution that would invariably be fatal, and patients discharged from hospital have a good medium-term survival.

Resultados da cirurgia por estenose aórtica em pacientes acima de 75 anos, em 4,5 anos de seguimento / Results of aortic valve surgery in patients over 75 years old, at 4.5 years of follow-up

INTRODUÇÃO: O aumento da expectativa de vida da população tem levado à maior necessidade de intervenções cirúrgicas sobre a valva aórtica. OBJETIVOS: Avaliar a mortalidade precoce e a médio prazo, a necessidade de reoperação para troca valvar e complicações valvares [tromboembolismo sistêmico (TES) e endocardite infecciosa em prótese (EI)] em pacientes acima de 75 anos submetidos a cirurgia de estenose aórtica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 230 casos, operados no período de 2002 a 2007. A idade média foi de 83,4 anos, sendo 53% do sexo masculino, 73,2% hipertensos, 17,9% portadores de fibrilação atrial e 14,4% com cirurgia cardíaca prévia. Outro procedimento cardíaco esteve associado em 39,1% dos casos. RESULTADOS: Em 4,51 anos de seguimento médio, a sobrevida geral foi de 57,4%. Ocorreram 13,9% óbitos intra-hospitalares (9,4% no grupo cirurgia de estenose aórtica isolada vs. 20,9% quando outro procedimento cirúrgico foi associado) e 28,7% óbitos após a alta hospitalar (25,0% vs. 34,4%), com 34 destes por causas cardiovasculares. Ocorreram seis casos de EI, oito casos de TES e seis reoperações para troca valvar. Os preditores de mortalidade geral foram: tempo de isquemia >90 min (RC 1,99 IC 95% 1,06-3,74), fração de ejeção <60% (RC 1,76 IC 95% 1,10-2,81) e acidente vascular encefálico prévio (RC 2,43 IC 95% 1,18-5,30). CONCLUSÃO: Ainda que o risco cirúrgico imediato de idosos seja elevado, as taxas de sobrevida referentes ao tratamento cirúrgico em pacientes acima de 75 anos são aceitáveis e permitem essa intervenção. O prognóstico é agravado, sobretudo, pela associação com doença arterial coronariana.

BACKGROUND: The increased longevity elevated the frequency of elderly requiring surgery, among them the correction of aortic stenosis. OBJECTIVES: To evaluate medium-term mortality, need for reoperation for valve replacement and valve complications [systemic thromboembolism (STE) and prosthetic endocarditis (PE)] in patients over 75 years old who had undergone surgery for aortic stenosis. METHODS: Retrospective study of 230 patients from 2002 to 2007. Mean age was 83.4 years and 53% were male. The prevalence of hypertension was 73.2%, atrial fibrillation 17.9% and previous cardiac surgery 14.4%. Another cardiac procedure was associated in 39.1%. RESULTS: In a mean follow-up of 4.51 years the overall survival of the population studied was 57.4%. Death in the immediate postoperative period occurred in 13.9% (9.4% in the isolated aortic stenosis surgery group vs. 20.9% when another procedure was associated). Deaths in the medium term occurred in 28.7% of the patients (25.0% vs. 34.4%), with 34 of these because of cardiovascular causes. There were 6 cases of PE, 8 cases of STE and 6 reoperations. The predictors of mortality were ischemia time >90 min (OR 1.99 95% CI 1.06-3.74), ejection fraction <60% (OR 1.76 95% CI 1.10-2.81) and prior stroke (OR 2.43 95% CI 1.18-5.30). CONCLUSION: Although the immediate surgical risk of the elderly is high, survival rates for surgical treatment of patients over 75 years old are acceptable and allow this intervention. The prognosis is worse especially because of the association with coronary artery disease.

Insuficiência renal oculta acarreta risco elevado de mortalidade após cirurgia de revascularização miocárdica / Hidden renal dysfunction causes increased in-hospital mortality risk after coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Insuficiência renal crônica pré operatória é fator preditivo independente para mortalidade em cirurgia cardíaca. Como creatinina sérica normal não representa obrigatoriamente função renal normal, comparamos as taxas de mortalidade, de permanência hospitalar total e de permanência hospitalar pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada com creatinina < 1,5 mg/dL, de acordo com a depuração estimada, normal ou alterada. MÉTODOS: Em 4.765 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio entre janeiro/1996 e junho/2004, a depuração da creatinina foi estimada através da equação de Cockcroft-Gault. Considerou-se função renal alterada uma depuração da creatinina <60 mL/min/1,73m² (doença renal crônica estágio 3 -National Kidney Foundation-EUA). Mortalidade hospitalar, permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória foram comparadas. RESULTADOS: 4.688 pacientes tinham disponíveis os dados necessários para a análise e 4.403 apresentavam creatinina plasmática < 1,5 mg/dL - 3.177 com depuração da creatinina > 60 mL/min (Grupo A) e 1.226 com <60 ml/min (Grupo B). Pacientes no Grupo B apresentaram permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória significativamente maiores do que no Grupo A (respectivamente 2,85 e 1,79 dias a mais -P<0,0001). Risco relativo de morte intra-hospitalar foi de 2,09 no Grupo B (IC 95%:1,54-2,84) comparado ao Grupo A. CONCLUSÕES: Mais de 1/4 dos pacientes com creatinina < 1,5 mg/dL apresentavam depuração inferior a 60mL/min. Esse expressivo número de pacientes, os quais não teriam sua disfunção renal detectada pela creatinina sérica isoladamente, apresentaram o dobro do risco de mortalidade, e permanência hospitalar total e pós-operatória maiores do que os demais pacientes com creatinina < 1,5mg/dL.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Preoperative chronic renal dysfunction is an independent predictor of mortality in cardiac surgery. As normal range serum creatinine is not representative of normal renal function, we compared mortality rates, total hospital stay and post-surgical hospital stay for patients who underwent isolated coronary artery bypass surgery with serum creatinine < 1.5mg/dL as to their estimated creatinine clearance, normal or impaired. METHODS: In 4,765 patients submitted to coronary artery bypass surgery between January/1996 and June/2004, the creatinine clearance was estimated by the Cockroft-Gault equation. Impaired renal function was considered as a creatinine clearance <60 mL/min/1.73m² (chronic renal disease stage 3 - National Kidney Foundation-USA). In hospital mortality, total hospital stay, and post-surgical hospital stay were compared. RESULTS: 4,688 patients had the required data, and 4,403 presented serum creatinine < 1.5mg/dL - 3,177 with creatinine clearance > 60mL/min (Group A), and 1,226 with <60mL/min (Group B). Group B patients had significantly higher total hospital stay and post-surgical hospital stay than those in Group A (respectively 2.85 and 1.79 more days - P<0.0001). Relative risk of in-hospital death was 2.09 to Group B (95%CI:1.54-2.84) when compared to Group A. CONCLUSIONS: More than one quarter of the patients with serum creatinine <1.5mg/dL had creatinine clearance <60 mL/min. This expressive number of patients, that would not have their renal dysfunction detected by the serum creatinine parameter alone, had double the risk of death, longer total hospital stay and post-surgical hospital stay than the other patients with serum creatinine < 1.5mg/dL.

Tratamento cirúrgico para fibrilação atrial: [revisão] / Surgical treatment for atrial fibrillation: [review] / Tratamiento quirúrgico para la fibrilación auricular: [revisión]

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum e está associada ao aumento do risco de acidente vascular encefálico (AVE), à insuficiência crdíaca e à mortalidade geral. Os resultados obtidos com o tratamento desta arritmia ainda são insatisfatórios, Em geral, o diagnóstico de FA recorrente implica me prescrição de drogas antiarritmicas e antitrombóticas potencialmente tóxicas para o resto da vida do paciente. A limitação do tratamento atual, junto ao melhor entendimento eletrofisiológico da arritmia, motivaram o tratamento baseado em intervenção, seja por meio de estudo eletrofisiológico ou cirurgia, visando ablação do substrato anatômico e, potencialmente, a cura na base fisiopatológica para seu uso, nos resultados obtidos e nas indicações. São apresentados, resumidamente, os resultados do nosso grupo com técnica cirúrgica simplicada, proposta para o tratamento da FA em pacientes com valvulopatia mitral que necessitam correção valvar.

The atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia and it is associated with the increased risk of vascular encephalic strokes (VES), with heart failure and with overall mortality. The results from the treatment of this arrhythmia are not yet satisfactory. Generally, the diagnostics of recurrent AF indicates prescribing life-long, potentially toxic, antiarrhythmic and antithrombotic drugs to the patients. The limitation of the current treatment, with the better electrophysiological understanding of arrhythmia, motivated the treatment based on intervention, whether through surgery or electrophysiologic study, aimed at ablation of the anatomical substrate and potentially cure the arrhythmia. In this paper, our goal is to review the surgical treatment for AF, with a focus on the physiological basis for its use, and the results obtained in the indications. The results of our group with simplified surgical technique are shown briefly, proposed for the treatment of AF in patients with mitral valve disease requiring valve repair.

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común y está asociada con el aumento del riesgo de accidente vascular encefálico (AVE), la insuficiencia cardiaca y la mortalidad general. Los resultados obtenidos con el tratamiento de esta arritmia todavía son insatisfactorios. En general, el diagnóstico de FA recurrente involucra la prescripción de drogas antiarrítmicas y antitrombóticas potencialmente tóxicas para el resto de la vida del paciente. La limitación del tratamiento actual, junto con la mejor comprensión electrofisiológica de la arritmia, han motivado el tratamiento basado en la intervención, sea por medio de estudio electrofisiológico o cirugía, con vistas a la ablación del sustrato anatómico y, potencialmente, la cura de la arritmia. En el presente artículo, nuestro objetivo es revisar el tratamiento quirúrgico para la FA, con énfasis en la base fisiopatológica para su uso, los resultados obtenidos y las indicaciones. Se presentan, resumidamente, los resultados de nuestro grupo con técnica quirúrgica simplificada, propuesta para el tratamiento de la FA en pacientes con valvulopatía mitral que necesitan corrección valvar.

Autologous transplantation of bone marrow mononuclear stem cells by mini-thoracotomy in dilated cardiomyopathy: technique and early results / Transplante autólogo de células-tronco de medula óssea por mini-toracotomia: técnica e resultados iniciais

CONTEXT AND OBJECTIVES: There are few studies concerning bone marrow mononuclear cell (BMMC) transplantation in cases of nonischemic dilated cardiomyopathy. This study describes a novel technique of BMMC transplantation and the results up to one year after the procedure. DESIGN AND SETTING: This was a case series to evaluate the safety and viability of the procedure, at Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. METHODS: Nine patients with symptomatic dilated cardiomyopathy, functional class III/IV and left ventricular ejection fraction (LVEF) < 35 percent received BMMC (9.6 ± 2.6 x 107 cells) at 20 sites in the ventricular wall, by means of thoracotomy of length 5 cm in the fifth left intercostal space. Echocardiograms and nuclear magnetic resonance (NMR) were performed. RESULTS: There were no major complications. The functional class results for the first six patients (preoperatively and at two, four, eight and twelve-month follow-ups, respectively) were: [IV-2, III-4] to [I-5, II-1] to [I-3, II-3] to [I-2, II-3] and [I-2, II-3]. Echocardiograms showed LVEF: 25.9 ± 8.2; 32.9 ± 10.4; 29.4 ± 7.2; 25.1 ± 7.9; 25.4 ± 6.8 percent (p = 0.023); and percent left ventricular (LV) fiber shortening: 12.6 ± 4.4; 16.4 ± 5.4; 14.3 ± 3.7; 12.1 ± 4.0; 12.2 ± 3.4 percent (p = 0.021). LV performance variation seen on NMR was non-significant. CONCLUSION: Intramyocardial transplantation of BMMC in dilated cardiomyopathy cases is feasible and safe. There were early improvements in symptoms and LV performance. Medium-term evaluation revealed regression of LV function, although maintaining improved functional class.

CONTEXTO E OBJETIVO: Há pouco estudos avaliando o transplante de células mononucleares da medula óssea (CMMO) na miocardiopatia dilatada não-isquêmica. O presente estudo descreve uma técnica de implante intramiocárdico de CMMO por mini-toracomia e resultados com até um ano de acompanhamento. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série casos para avaliar segurança e viabilidade do procedimento, no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Nove pacientes com miocardiopatia dilatada, em classe funcional III/IV e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 35 por cento receberam CMMO (média 9,6 ± 2,6 x 107 células) em 20 pontos da parede livre do ventrículo esquerdo, através de toracotomia de 5 cm no quinto espaço intercostal esquerdo. Foram realizados ecocardiograma e ressonância nuclear magnética (RNM). RESULTADOS: Não ocorreram complicações maiores. Os resultados pré-operatórios aos 2, 4, 8 e 12 meses de acompanhamento dos seis primeiros pacientes são: classe funcional: IV-2, III-4 para I-5, II-1 para I-3, II-3 para I-2, II-3 e I-2, II-3. Ecocardiograma: FEVE = 25.9 ± 8.2, 32.9 ± 10.4, 29.4 ± 7.2, 25.1 ± 7.9, 25.4 ± 6.8 por cento (p = 0.023); Fração de encurtamento do ventrículo esquerdo (VE) = 12.6 ± 4.4, 16.4 ± 5.4, 14.3 ± 3.7, 12.1 ± 4.0, 12.2 ± 3.4 por cento (p = 0.021). RNM demonstrou diferenças discretas, não significativas. CONCLUSÕES: O implante intramiocárdico de células-tronco na miocardiopatia dilatada é viável e seguro. Houve melhora precoce nos sintomas e na performance de VE. Avaliação a médio prazo demonstrou regressão da função VE, mantendo, contudo, a melhora na qualidade de vida e na classe funcional.

Fibrinogênio sérico pré-operatório como preditor de infarto do miocárdio na cirurgia de revascularização miocárdica / Preoperative serum fibrinogen as a predictor of myocardial infarction in the surgical myocardial revascularization / Preoperative serum fibrinogen as a predictor of myocardial infarction in the surgical myocardial revascularization

OBJETIVO: Determinar o valor preditivo do nível sérico de fibrinogênio pré-operatório para a ocorrência de infarto do miocárdio (IM) no período perioperatório de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), bem como para outros desfechos de impacto, como acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI), tromboembolismo pulmonar (TEP) e morte, isoladamente e de maneira composta. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com análise do banco de dados de cirurgia cardíaca do Hospital São Lucas da PUC-RS, com 1.471 pacientes consecutivos que realizaram CRM com circulação extracorpórea entre janeiro de 1998 e dezembro de 2002. RESULTADOS: IM perioperatório ocorreu em 14 por cento dos pacientes da amostra. Não foi observada associação entre o fibrinogênio pré-operatório e IM perioperatório (410,60 ± 148,83 mg/dl para o grupo em estudo x 401,57 ±135,23 mg/dl para o grupo controle - p = 0,381 - RC = 1,000 - IC95 por cento: 0,998-1,002 - p = 0,652), o desfecho combinado de IM, AVEI, TEP e morte (411,40 ± 153,52 mg/dl para o grupo com o desfecho x 400,31 ± 131,98 mg/dl para o grupo sem o desfecho - p = 0,232) e nem com cada um destes isoladamente. CONCLUSÃO: Nesta amostra, o nível sérico de fibrinogênio pré-operatório não apresentou associação com a ocorrência de IM perioperatório nas CRM, nem mesmo com outros desfechos de impacto, incluindo AVEI, TEP e morte, isoladamente ou em conjunto.

OBJECTIVE: Determine the predictive level of preoperative serum fibrinogen level for the occurrence of MI in perioperative surgical myocardial revascularization (SMR), as well as for other impacting outcomes, such as stroke, pulmonary thromboembolism (PTE), and death, separately or in combination. METHODS: A retrospective cohort study based on the heart surgery database analysis from São Lucas Hospital, at Rio Grande do Sul Catholic University with 1,471 consecutive patients submitted to extracorporeal SMR between January, 1998 and December, 2002. RESULTS: Perioperative MI occurred in 14 percent of sample patients. No association was shown between preoperative fibrinogen and perioperative MI (410.60 ± 148.83 mg/dl for the study group x 401.57 ± 135.23 mg/dl for control group - p = 0.381 - RC = 1.000 - CI95 percent: 0.998-1.002 - p = 0.652), combined outcome for MI, stroke, PTE, and death (411.40 ± 153.52 mg/dL for the group reporting outcome x 400.31 ± 131.98 mg/dL for the group with no outcome - p = 0.232) and neither separately. CONCLUSION: In that sample, preoperative serum fibrinogen level did not show any association with the occurrence of perioperative MI in SMR, neither with other impacting outcomes, stroke, PTE, and mortality, whether separately or as composite endpoints.

Marcapasso de única câmara com biosensor para ajuste automático de freqüência: estudo multicêntrico / Pacemaker of unique chamber with biosensor for automatic adjustment of frequence: multicenter study

Para avaliar o efeito da estimulaçäo cardíaca com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso sobre a capacidade de realizar exercício físico, 48 pacientes foram submetidos a eletrocardiograma ambulatorial de 24 horas, ecocardiograma e teste ergométrico em esteira (pareado para modos AAI/VVI e AAI/VVO-Atividade), um mês após implante do gerador de pulsos Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominante da arritmia que motivou o implante era a cardiopatia chagásica. O teste ergométrico no modo AAI/VVI-Atividade mostrou elevaçäo significativa da freqüência cardíaca com relaçäo ao valor médio controle (valores média + erro padräo de 66,9 + 0,8 pulsos por minuto (ppm) para 84,6 + 2,1 ppm aos 4 min., 90,5 + 2,8 ppm aos 6 min. e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 min. (p<0,05). O modo AAI/VVI - Atividade possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao AAI/VVI (P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI/VVI-Atividade. O Eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em um paciente que permaneceu em ritmo sinusal). No curto período avaliado (l mês), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro, sendo fácil de programar de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. A estimulaçäo unicameral com variaçäo de freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Uma estratégia para a prevençäo da endocardite infecciosa / A strategy fot the prevention of infectious endocarditis

Säo apresentadas as indicaçöes médicas e os regimes terapêuticos para a prevençäo da endocardite infecciosa, baseados no último encontro do Comitê da American Heart Association adaptados à realidade do nosso país. Apresenta-se a estratégia utilizada no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, enfatizando a importância de uma conduta uniformizada, assim também como a utilizaçäo de material impresso para ser fornecido aos pacientes

O emprego de marcapasso cardíaco artificial permanente em crianças / The use of permanent cardiac pacemakers in children

Vinte pacientes com idades inferiores a 16 anos foram submetidos ao implante de marcapasso cardíaco artificial permanente (MPCAP) entre novembro de 1974 e março de 1985. As idades variavam entre sete meses e 15 anos e nove meses e a etiologia do distúrbio de conduçäo atrioventricular (AV) foi congênita em 10 e pós-cirúrgica nos demais. Doze pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca, sendo que dois já mostravam bloqueio AV congênito. O modo de estimulaçäo empregado, foi VVI em todos e a técnica de implante inicial foi transtorácica em 16 e transvenosa em quatro pacientes. Geradores de pulso multiprogramáveis foram implantados 12 pacientes. No pós-operatório imediato, um paciente (5,0%) faleceu por taquiarritmia refratária e, durante o seguimento tardio, ocorreram dois óbitos (10,5%), um por septicemia no segundo mês e outro durante cirurgia cardíaca a 26 meses. Os 16 pacientes acompanhados revelam evoluçäo satisfatória e se encontram sem sintomas relacionados ao MPCAP. Concluímos ser a estimulaçäo cardíaca artificial forma adequada de tratamento de bradiarritmias sintomáticas em crianças, enfatizando o uso de geradores multiprogramáveis de dimensöes reduzidas